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    美国第二代308准分子光治疗白癜风360例的疗效显著


    【摘要】目的  探讨美国第二代308准分子光治疗白癜风的疗效及其不同年龄、不同部位和不同病程患者疗效差异,以及疗效与疗程之间的关系。方法  应用临床分组比较的开放性研究方法,选择稳定期白癜风患者360例,≥14岁及<14岁者皮损各180处,给予美国第二代308准分子光局部照射,每周2次共10周(20次),并随访3个月。结果   ≥14岁组合<14岁组治疗总有效率分别为67.2%76.1%,显效率分别为39.4%47.2%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);不同部位皮损的疗效显示,面颈部疗效最好,躯干四肢部疗效次之,肢端关节部疗效最差,差异有统计学意义(P0.05);不同部位皮损疗效亦不相同,病程越短疗效越好,适当延长疗程可提高疗效。结论  美国第二代308准分子光治疗稳定期白癜风疗效最好,起效快,不良反应少,患者的年龄差别对疗效的影响不明显,而皮损的部位、病程和治疗次数有一定的影响。

    【关键词】白癜风; 临床对照测试;准分子光

    为了观察美国第二代308准分子光治疗对白癜风的疗效及其影响因素,我们于20106-12月,应用开放性研究方法对不同年龄、不同部位、不同病程的白癜风患者360处皮损的疗效进行了临床研究。

    对象与方法

    一、对象

    选取白癜风患者360例,临床分型不限,皮损可单发或多发,病情已稳定6个月以上,1个月内未进行过任何系统治疗或局部治疗者,在每例患者治疗皮损中选取1处面积≥3cm2的皮损作为治疗靶皮损。排除标准:治疗部位合并有白癜风以外其他皮肤病、感染、日光过敏者;妊娠期和哺乳期妇女;严重心、肝、肾功能不全者;免疫功能低下和长期服用免疫制剂或全身衰竭者;患精神病及不能很好配合者。人选者中≥14岁、<14岁的患者各180例,≥14岁组年龄14-17岁, 14岁组年龄2-13岁,性别不限。每组按皮损发生部位分为面颈部、躯干四肢、肢端关节三组各60处;按皮损发病年限另分为6个月至≤1年,>1年至3年,>3年三组各60处。

    二、方法与疗效判定标准

    1、治疗方法:人选皮损采用美国第二代308准分子光治疗仪。起始剂量采用:面颈部为150 mJ/cm2,躯干四肢为200 mJ/cm2,肢端关节为300 mJ/cm2,以后根据皮损反应调整治疗剂量,每周治疗2次,疗程1020次。对靶皮损意外的其他皮损患者要求也同时给予治疗,但不列人本研究的观察及疗效判断。

    2、观察及随访:所有皮损每次治疗前均详细记录其疗效、不良反应和摄像对照,20次治疗结束后2周进行总疗效判定,并随访3个月。对疗程结束时未达显效者,在征得患者同意后继续给予治疗,其延长疗程的效果和不良反应不纳入本研究统计,仅作讨论时的补充材料。


    3、疗效判定标准:参考文献【1-3】白癜风疗效判定标准,按皮损色素恢复百分比分4级:0级无色素再生或范围扩大,1级色素恢复达1%-25%2级色素恢复达26%-50%3级色素恢复达51%-75%4级色素恢复达76%-100%。无效为0级,好转为1级,有效为2级,显效为3+4级,总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%,显效率=显效总数/总例数×100%


    1   白癜风患者不同部位皮损经美国第二代308准分子光治疗结束后2周的疗效  

    2:白癜风患者不同病程皮损经美国第二代308准分子光治疗结束后2周的疗效

    效率x2=7.28,P均<0.05,差异均有统计学意义。

     

    一、不同部位皮损治疗结束后2周的疗效

    见表1。总有效率≥14岁组为67.2%,<14岁组为76.1%,显效率≥14岁组为39.4%,<14岁组为49.4%,两组疗效经卡方检验,总有效率x2=0.05P>0.05,显效率x2=3.77P0.05,差异均无统计学意义。≥14岁组面颈部疗效优于躯干四肢部(有效率x2=6.14,显效率x2=6.54P均<0.05)和肢端关节部(有效率x2=23.83,显效率x2=55.61P均<0.01),躯干四肢部疗效优于肢端关节部(有效率x2=6.54,显效率x2=30P均<0.05)和肢端关节部(有效率x2=42.25,显效率x2=77.26P均<0.01),躯干四肢部疗效高于肢端关节部(有效率x2=20.84,显效率x2=45.52P均<0.05)。

    二、不同病程皮损治疗结束后2周的疗效

    见表2≥14岁组不同病程之间总有效率和显效率比较,总有效率x2=13.09,显效率x2=7.28P均<0.05,差异有统计学意义。<14岁组不同病程之间总有效率和显效率比较,总有效率x2=9.19,显效率

    三、累积治疗剂量和不良反应

    平均累积照射剂量为(5.67±2.44mJ/cm2。所有患者照射时有轻度灼热感,部分患者有少量脱屑、红色丘疹,或伴轻度瘙痒,并不影响治疗。≥14岁组中有2例(1%)、<14岁组中有5例(2.7%)出现小水疱,暂停治疗1-2周,并适当调整剂量,均可继续完成治疗。不良反应大多出现在面颈部和躯干四肢,但均未见严重不良反应。


     

    本研究结果显示,≥14岁及<14岁白癜风患者对美国第二代308准分子光的疗效确切,20次治疗后总有效率分别为67.2%76.1%,显效率分别为39.4%49.4%,两组总有效率和显效率比较差异无统计学意义(P0.05),说明年龄不是影响患者疗效的主要因素。对两组患者不同部位总有效率和显效率比较发现,不同部位皮损对美国第二代308准分子光的敏感性存在差异,疗效以面颈部最好,躯干四肢次之,肢端关节最差。肢端关节皮损在20次治疗后无1例色素恢复达显效,提示该部位皮损需要更多次的治疗,即使这样,部分皮损的疗效可能仍然不佳,这与文献报道基本一致。本研究结果也显示,美国第二代308准分子光对不同病程患者的疗效不同,病程越短疗效越好。

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